Omega3,为大脑健康护航 [复制链接]

大脑是我们人体的处理器，而神经系统则是人体的指挥官，它控制着我们如何对周围的一切做出反应。神经系统一旦出现损伤，直接影响我们人体的各项机能。磷脂Omega-3是人体必需脂肪酸，与神经健康息息相关，可通过氧化为中枢神经系统提供能量。Omega-3不饱和脂肪酸中的DHA还可调节神经元脂质成分，促进神经功能的修复。

Omega-3多不饱和脂肪酸具有抗炎作用，DHA和EPA通过抑制炎性细胞产生促炎性细胞因子，竞争性降低炎性介质的生成，调节免疫反应，从而缓解过度炎症反应，减少全身性炎症反应患者的感染率和死亡率。Omega-3的抗炎作用现已广泛应用于神经外科疾病治疗。

Omega-3对重型颅脑损伤患者炎症反应、神经损伤及预后的影响

近年来，随着社会家庭机动车使用率的提高，颅脑损伤的发病率亦迅速增加。颅脑损伤患者常遗留较严重的并发症和后遗症，如颅骨骨髓炎、脑膜、脑炎、脑积水（并发症）和外伤性癫痫、脑外伤综合征、认知障碍（后遗症）等。因此在治疗期间对颅脑损伤患者应尽量降低炎症反应及神经损伤的影响。

创伤性颅脑损伤后继发性激活中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞，释放各种炎症因子，如TNF-、IL-1、IL-6和INF，这些炎症因子可损害血管内皮，增加血管通透性，破坏血脑屏障，加重脑水肿和神经细胞损害[2-3]。有研究显示，有效抑制伤后继发的炎症反应能改善颅脑损伤神经功能修复[4]。Omega-3是人体必需脂肪酸，具有多种生物活性。Omega-3可通过氧化代谢提供能量，还能影响脂质介质合成，具有抗氧化、抗炎作用[4-6]。Omega-3能有效降低颅脑损伤患者血清TNF-、IL-1、IL-6等炎症因子的表达，减轻脑外伤后脑组织的早期炎症反应，在一定程度上起到神经保护的作用。

因此，对重型颅脑损伤患者的治疗可采用Omega-3营养支持，可有效抑制颅脑损伤患者伤后早期炎症反应，减少神经元损害，发挥神经保护作用，进一步改善颅脑损伤患者的病情和预后。

Omega-3对颅神经疾病微血管减压术后合并症的影响

颅神经疾病如面肌痉挛，在进行微血管减压术后可能会出现面瘫、耳鸣、听力障碍，少数病人可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等脑神经功能障碍并发症[7]。而三叉神经痛微血管减压术后可能会出现复视、听力下降、面瘫和面部麻木，少数患者可出现声音嘶哑和饮水呛咳等颅神经功能障碍并发症[8]。

微血管减压术是目前治疗颅神经疾病中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C级证据)，术后完全缓解率大于90%，术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。，但术中控制性降压、创伤等因素能够诱导机体产生不同程度的应激反应，激活血管内皮细胞与中性粒细胞，刺激炎症因子的分泌，实际工作中发现部分患者约在术后第6~7天出现发热症状，可能与炎症因子的增加有关。

《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中提到，手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物能有效降低颅神经功能障碍的发生。

磷脂Omega-3中的磷脂、胆碱和Omega-3脂肪酸是天然的神经营养素，可降低微血管减压术后脑神经功能障碍并发症风险。其潜在作用机制为：

（1）降低神经炎症反应

Omega-3下调促炎症细胞因子（IL-1β、IL-2、IL-6、γ-干扰素和TNF-α等）相关基因的表达，这些促炎细胞因子可以直接或间接作用于中枢神经系统，降低神经递质前导的有效性,激活下丘脑-垂体轴,改变神经递质的新陈代谢和神经递质转运蛋白。DHA和EPA是特异性促炎症消退介质（specializedproresolvingmediators,SPMs）的重要前体，DHA、EPA及其代谢物可降低多种生物信号通路的神经系统炎症反应。另外，Omega-3可上调血红素加氧酶-1（HO-1）的表达，HO-1可将血红素分解为具有抗氧化作用的胆绿素biliverdin和抗炎作用的一氧化碳。

（2）营养神经及修复髓鞘

颅神经疾病会因为微血管压迫导致神经脱髓鞘。髓鞘是由脂质（脂蛋白）构成的包裹在神经纤维周围的多层组织。通过微血管减压手术，可以达到减少微血管对面神经的压迫，但是受损髓鞘的修复与再生仍需要及时补充神经营养。磷脂Omega-3脂肪酸是髓磷脂的前体物质，也是神经细胞膜重要组成成分，对于维持髓鞘正常功能，促进髓鞘修复与再生至关重要。充足的磷脂Omega-3脂肪酸有助于减少脱髓鞘的发生。

Omega-3对卒中后的神经保护作用

脑卒中可导致患者病灶周围缺血半暗带的形成，引起神经细胞凋亡，严重影响患者认知、运动功能，降低患者生存质量。

在日本，Mishina等研究发现日常饮食中补充Omega-3有利于改善缺血性中风病人的预后[9]。急性缺血性卒中患者的营养不足与病死率、并发症等不良预后相关，加强早期营养支持能够促使患者神经功能尽快修复、改善患者的预后[10]。Omega-3脂肪酸是目前研究较多并已开始应用于临床的营养免疫物质。

颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是导致缺血性卒中的重要原因之一，Omega-3可降低颅内动脉粥样硬化性狭窄发生风险[]。卒中后的细胞炎症反应有可能导致缺血性脑损伤，补充DHA可降低缺血性卒中后氧化应激，减轻脑缺血引起的神经炎症，从而起到神经保护作用，减少缺血后脑损伤[]。

此外，卒中后DHA治疗可减少脑梗塞并改善神经功能缺损，DHA治疗可诱导巨噬细胞(CD45hiCD11b+)向抗炎表型(CD+CD16-)转变，从而减轻卒中后的中枢和外周炎症[]。

Omega-3脂肪酸人体无法自动生成，只能通过食物来摄取，如三文鱼、鲱鱼等富脂鱼类，或服用鱼籽油膳食补充剂。有神经外科疾病的患者，建议通过持续摄入磷脂Omega-3进行营养干预，为大脑神经提供健康的保障。

参考文献：

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[2]VerhoogNJ,DuToitA,AvenantC,etal.Glucocorticoid-independentrepressionoftumornecrosisfactorTNF)alphastimulatedinterleukin(IL)-6expressionbytheglucocorticoidreceptor:apotentialmechanismforprotectionagainstanexcessiveinflammatoryresponse[J].JBiolChem,,(22):.DOl:10./jbe.Ml10..

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[4]陈祥荣,谢宝缘,邬树凯,等.ω-3多不饱和脂肪酸抑制大鼠创伤性脑损伤后小胶质细胞介导的炎症反应[J].中华临床营养杂志,,24(6):-.DOl:10./cma.jin.X..06..

[5]陈祥荣,谢宝缘,骆良钦,等.ω-3多不饱和脂肪酸抑制自噬反应改善大鼠创伤性脑损伤后神经功能[J].中华临床营养杂志,,23(2):-.DOl:10./cma.jisn.X..02..

[6]VonderHC,PetersonTC,MartensKM,etal.Vitaminsandnutrientsasprimarytreatmentsinexperimentalbraininjuryclinicalimplicationsfornutraceuticaltherapies[J].BrainRes,,(PtA):1l4-.DOl:10./j.brainres.12..

[7]《面肌痉挛诊疗中国专家共识》中国微侵袭神经外科杂志

[8]《三叉神经痛诊疗中国专家共识》中华外科杂志

[9]MishinaM,KimK,KominamiS,MizunariT,KobayashiS,KatayamaY.Impactofpolyunsaturatedfattyacidconsumptionpriortoischemicstroke.ActaneurologicaScandinavica.;:-5.

[10]朱海英，李芳，吴颖，等．营养支持在脑卒中治疗中的重要性［Ｊ］．中国医师进修杂志，2.32（1）：64-66.DOI:10./cma.j.issn.-.2.01..

[]Atherosclerosis.Dec;(2):-24.

[]JNutrBiochem.Dec;24(12):2-37.

[]TranslStrokeRes.Dec;9(6):-.