关于脑积水的不同病例 [复制链接]

“你脑子是否进水了”，这是我们常听到的，有时我们也会这么说。其实，我们的脑子还真是泡在水（脑脊液）里。它对我们的大脑有保护和滋养作用。

脑室内有一个产生水的结构叫“脉络丛”，相当于“喷泉”，脉络丛不断地产生水，然后经过侧脑室～三脑室～中脑导水管～四脑室，由四脑室的两个侧孔和正中孔出进入蛛网膜下腔，最终由蛛网膜颗粒回吸收入上矢状窦，进入血液循环，所以，大脑的水是一直循环流动的（图1）。

脑脊液循环通路的任何一个环节出问题都可以导致脑积水，常见的原因有：肿瘤，出血，炎症或先天发育问题。脑积水是神经外科的急症，应该及时处理。

脑积水应根据具体情况决定是先处理积水还是直接处理肿瘤。图2，3，4病人发现胶质瘤后因担心手术风险，采用的是化疗和中药，五个疗程也没有阻止肿瘤的增长，手术做了部分切除（图3），病人头痛继续加重，给予甘露醇脱水治疗，一个月前我建议再次手术，家人担心风险又坚持一个月，最终还是越来越重，才下决心做了手术（图4）。图5是复发脊索瘤，经鼻做过一次手术，开始病情危重，考虑脑积水原因，先做的脑室腹腔分流，病人恢复顺利，准备再择期手术切除肿瘤。图6脑室外引流后直接切除小脑肿瘤。图7是复发胶质瘤合并脑积水及脑室播散，先放的脑室外引流。图8是直接切除的肿瘤，图9是我远程会诊的病人，高血压合并脑室出血，积极控制血压，及时清理血肿，尽早恢复脑脊液循环。

大部分脑积水都可以通过及时的“清障”恢复脑脊液循环通路，如果还不行，只能采取脑室外引流或脑室腹腔分流了。