切除颅内巨大听神经瘤,挽救孩子生命 [复制链接]

男性，16岁

听神经瘤

中医院

-2

全麻下行乙状窦后入路-左侧巨大听神经瘤切除+骨瓣复位固定术。

住院15天，每半年门诊随访。

术后患者脑干小脑压迫和脑积水缓解，神经功能保护良好。

一、初次面诊

患儿因“左耳听力下降3年，间断头痛1年”就诊。经过详细问诊了解到：患儿3年前出现左耳听力下降，进行性加重，至左侧听力基本丧失，未予重视；1年前出现间断头痛，主要位于左额部，伴记忆力下降；医院，考虑为“鼻旁窦炎”，予对症处理；后医院行头颅CT：提示左侧CPA区巨大肿瘤，伴发梗阻性脑积水。这时患儿父母意识到孩子病情非常严重，于是辗转进京就医。我告诉患儿父母：这个肿瘤应该是个良性的，但是肿瘤巨大、压迫脑干，并且导致幕上梗阻性脑积水，应该尽快手术；否则可能有生命危险。

二、治疗经过

患者入院时一般情况还可以，查体：神清语利，应答切题。双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。粗测双眼视力一般。左耳听力丧失，右耳听力粗测正常。口角无歪斜，伸舌居中。四肢肌力肌张力正常。腱反射存在，双侧巴氏征（-）。头颅MRI检查：提示左侧CPA区巨大肿瘤，脑干和小脑明显受压；幕上梗阻性脑积水。

根据病史和临床症状，并结合头颅检查的结果，初步诊断为左侧巨大听神经瘤。后完善常规术前检查，排除手术禁忌症。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了乙状窦后入路-左侧巨大听神经瘤切除+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时4小时。患者清醒后安返病房。术后6小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，脑积水缓解。

三、治疗效果

术后病人恢复良好，术后第2天恢复流食，术后第5天下床活动。查体：神清语利，应答切题。双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。左耳听力丧失，右耳听力粗测正常。口角无歪斜，伸舌居中。无声音嘶哑、饮水呛咳。颈软，四肢肌力肌张力正常。病理征(-)。术后第8天切口拆线，第10天顺利出院。病理提示:神经鞘瘤。

四、注意事项

1、术前完善头颅CT、MRI等辅助检查，制定合理的手术方案。

2、术后严格根据医嘱用药，降低颅内感染等并发症的风险。

3、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。

4、门诊定期复查。

五、个人感悟

听神经瘤是比较常见后颅窝肿瘤，临近脑干、周边有众多神经，手术难度很大。早期症状主要是耳鸣、听力下降等；如果肿瘤巨大，可能压迫脑干和小脑，导致严重神经功能障碍和脑积水。本例患儿病史长，早期症状未引起家长注意，导致肿瘤长到很大并继发了梗阻性脑积水，危及了患儿的生命安全。幸而我们通过精细手术全切肿瘤，术后患者的脑积水缓解、神经功能也得到了很好的保护。在此叮嘱广大父母：如果孩子出现听力下降、耳鸣、头痛等问题，一定要到专科就诊检查，不要盲目对症处理，延误病情。