脑疝是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成的移位，当移位超过一定解剖界限时则称之为脑疝，如不及时发现或救治可直接危及生命。
概要：
1.是颅内压增高的严重后果，发病常需要手术抢救。
2.治疗的关键是抢在脑疝发生之前及时治疗。
3.本病经治疗后，预后极差，且致死率高。
病因：
颅内压增高及脑疝的病因，从解剖结构上分类可以分为脑内病变和颅内脑外病变，脑内病变又可分为局灶性脑内病变和弥漫性脑内病变。
1.颅脑损伤：如硬膜下血肿、脑挫裂伤等。
2.颅内肿瘤：尤其是一侧大脑半球的肿瘤和后颅窝肿瘤更易造成脑疝。
3.颅内脓肿、颅内寄生虫病以及其他各种慢性肉芽肿等可导致脑疝。
增加患病的因素：
1.不适当的腰穿：颅内压增高的患者用力排便、不当的腰穿。不适当的腰穿，如穿刺针过粗，放脑脊液过快、过多，或行脑脊液动力学检查均可诱发或加重脑疝。
2.人为诱因：不适当的搬动病人，输液过量、过快等。
3.急性脑血管病：如大面积脑梗死、高血压引起的脑出血等。
高风险人群：
1.颅内压增高者：颅内压正常值根据人群的不同而有所不同，成年人颅内压正常值低于10-15mmHg，儿童3-7mmHg，颅内压力20mmHg持续5分钟，即可定义为颅内压增高，需给予处理。颅内压持续40mmHg称为重症颅内压增高，有发生脑疝风险，可威胁患者生命。
2.颅脑损伤者：颅脑损伤可能会导致颅内压升高，严重时会发生脑疝。
典型症状：
1.小脑幕裂孔疝：因幕上脑组织被挤压到幕下、中脑、动眼神经、大脑后动脉等，受压而出现相应症状。患者常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大、两侧瞳孔不等大、对光反射消失、对侧中枢性偏瘫等。
2.枕骨大孔疝：因邻近延髓、颅神经及血管被挤压，延髓随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，患者常突然出现呼吸停止、深度昏迷、四肢瘫痪等，不及时抢救会导致骤死。
3.大脑镰下疝：会出现对侧下肢瘫痪、感觉减退、排尿障碍等症状。
并发症状：
1.脑组织缺血：由于颅内短暂性血液供应不足并出现症状，就叫做短暂性脑缺血发作。患者的症状复杂且多变，严重的脑缺血可导致视觉、语言、功能障碍等。
2.脑梗死：指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者变现为四肢瘫、昏迷、中枢性发热、应激性溃疡等。
3.脑积水：脑积水是脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多，而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张。患者表现为头痛、视力障碍、恶心、呕吐等症状。
治疗原则：
1.在脑疝前驱期或代偿期：主要是针对引起脑疝的原发病变采取有效的措施，如清除颅内局限性占位性病变（清除血肿、切除肿瘤等）是治疗脑疝的关键。
2.脑疝衰竭期：清除局限性颅内占位性病变之后，对某些病例还需要直接处理脑疝。
3.各期或术前、术中和术后：均应对病人采取降低颅内压的措施，如适时采用内、外减压，脱水治疗、人工冬眠亚低温，气管切开并纠正脑脊液循环障碍，和解决脑缺氧是两个关键性问题。
药物治疗：
常见药物：利尿剂、20%甘露醇、高渗盐溶液
1.20%甘露醇：静脉滴注可增加血管内的渗透压，使液体由组织进入血液，减轻脑水肿，改善脑疝。
2.高渗盐溶液：输注之前需要检查患者血钠水平，注意低钠血症患者慎用。
3.利尿剂：通过利尿减轻脑水肿，有利于减少高效脱水剂的用量，对心脏功能或肾脏功能不全的患者有好处。
手术治疗：
1、外减压术：切除大块颅骨，敞开硬脑膜，通过扩大颅腔容积来降低颅内压使脑疝复位，较多采用，包括骨瓣成型减压与颞肌下减压术。
2、内减压术：通过切除己经损坏或正常的脑组织来缩小脑体积，以达到降低颅内压目的。
3、直接辅助性手术
（1）将颞叶底部及尖端向外上方翻起，使脑疝部复位。如果这一措施获得成功，可见到一股清亮的脑脊液由下面冲出，附近的脑干及颅神经也均能看到。
（2）将疝出的脑组织部分切除：这是一个很合理的方法，能够有效地解除对中脑的压迫，若在病灶切除后进行，则暴露更好。
（3）天幕切开术：从效果上来说，能够彻底解决对中脑的压迫，但是此手术本身操作比较困难，而且在天幕下往往有许多粗大的静脉窦不好处理。切开小脑幕时切开内侧1/3-1/2范围，即足以解除脑疝的压迫。
4、枕骨大孔疝的治疗：如呼吸停止时可行脑室穿刺放液，若由颅后窝占位性病变所引起，则应在清除病变后再进行广泛的枕下减压术，包括切除环椎后部和敞开硬脑膜在内，如术中见小脑扁桃体下移入颈椎管内，甚至可将第2、3颈椎后弓咬除减压。若发现扁桃体嵌塞甚紧，或已有出血、软化等表现，则应将其小心吸除，如颅内压仍很高，还可考虑切除部分小脑半球。
参考文献
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日常护理需知：
1.预防颅内压增高：患者口腔鼻腔分泌物以及呕吐物要及时清理，保持气道畅通，避免咳嗽。患者头部偏向一侧，定时拍打背部促进痰液排出，保持大便顺畅。监测颅内压，用监测仪24小时监测颅内压数值，做好仪器的正确操作。
2.预防感染：若有头部创伤部位，要定期做消*灭菌处理，注意
