北京治疗白癜风的最佳疗法 http://m.39.net/pf/a_4619519.html张昌伟
栏目主编
医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。
现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI14篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。
中年男性病人，突然双下肢无力10余天入院。MRA提示椎管内紊乱流空影。
造影见左侧第十肋间动脉供血椎旁动静脉瘘。左侧第九肋间动脉亦有沟通吻合供血。
根动脉行3D造影，流速设定1.5ml/s，总量7ml。
轴位影像，瘘主要位于椎旁。
冠状位，引流静脉异常粗大，局部可见静脉湖样改变，同时可见椎管内根髓静脉引流。
为了便于理解，笔者用红线标识了动脉，绿线标识了静脉部分，蓝色线条标识根髓静脉引流。
我把主要的三条引流静脉用1、2、3号进行标注。
剔除供血动脉和椎旁静脉成分，主要显示根髓静脉系统。
再放大，可以很清楚的看到根髓静脉起源情况。位于B点以远蓝线起始部，局部略显狭窄，这就是静脉进入硬脊膜的地方！也是治疗的关键点所在！A点可以理解为1、2、3号引流静脉的汇合点。
cm4F导管蒸汽成形Cobra样，泥鳅导丝引导5F指引导管进入根动脉。
阿波罗微导管通过瘘口进入静脉系统。
微导管顺利到达A点，造影确定。
心头窃喜，脊髓症状的解决看来很有希望啊，目标血管栓塞看来很容易啊。
这里必须承认，至此我没有看清楚B点的结构，以为封闭A点就可以达到治疗目的。
第一把胶，A点到接近B点处完成注胶。
继续弥散，可见2、3号静脉引流基本闭塞。打胶过程中，微导管一路都在回撤，主要考虑已经在静脉最远端，导管一直不回退，拔管可能有问题。
行造影，晕死：1号引流静脉仍然通过B点向根髓静脉引流。
B点及根髓静脉显示清晰。
换马拉松微导管，重新超选1号引流静脉，打胶。
打胶，退管，继续打胶……
把静脉端全部铸型！
一直打胶到动脉段，闭塞掉上一节段的吻合动脉！
术后CT胶铸型影像，未提供造影图，因为造影只有一公分的根动脉残短了！
这么看来，动脉端、瘘口、静脉端、根髓静脉起始部皆被Onyx铸型，根髓静脉内未见明显Onyx胶，但影像学上比较完美了，静静期待病人功能恢复了。
术后总结：
1：疾病的治疗首先是诊断，本例患者系椎旁瘘，这常常是一类偏良性、无症状的瘘，甚至不需要处理。然而此病例伴有硬脊膜内根髓静脉引流，脊髓静脉高压为首发症状，故治疗应当以解决根髓静脉引流为首要任务。2：术前必须仔细分析血管结构，本例瘘，我一直以为A点是治疗的靶点，导致打胶不够、需要再次超选1号引流静脉。白白多吃射线、浪费一根管子，不划算啊！
3：根髓静脉起始部并未完全铸实，脊髓高压症状会否复发，依然需要随访。下图箭头处提示根髓静脉内部分胶的影像。
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