白癜风诚信医疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/180501/6204493.html栏目主编：
张昌伟
医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。
现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI14篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。
开门见山
72岁女性，未破前交通动脉瘤，左侧优势供血！
压颈造影，右侧确实没有A1。选择SelectPlus支架导管，Synchro14艰难超选右侧A2。导丝走的很深了。
然而并没什么*用，支架导管不停的疝进动脉瘤，并不能通过这个折叠的前交通。（导丝走的更深更远，依然没用，没留图。）
这就尴尬了，到这一步，只有退出来从头开始，可能的方法有哪些？
?1：选择更细更软的支架导管，比如SL-10释放Atlas；比如Headway17释放LvisJR。
?2：选择支架导管塑形。?3：选择动脉瘤导管成型通过，再cm硬导丝交换。?4：直接选用硬导丝超选。
本人选用了第4种方案，较硬的导丝就太多了，要说扭控和操控性，当然SynchroS最好，就选这个了！
其实非常惊险的一段儿又没有证据了，SynchroS导丝软硬（黑白）交界处两次疝入动脉瘤内，好在后面就很顺利将Plus支架导管引入右侧A2。动脉瘤导管到位，这个动脉瘤未破，但形态有点邪门，特别的矮，3毫米左右，特别的宽，6毫米左右。填入一Galaxy3x10二维弹弹圈，释放Solitaire4x20支架。这个微导管偏向左侧子囊，所以选圈也有点特别，不想多导管或多次成型了，全靠小、长、软、2D圈去挤，故选择了3x10、3x10、2x8、2x8连续四枚二维圈填塞。术后造影，结合年龄及未破特点，瘤口比较密实了，右侧子囊也没显影，解脱支架，结束手术！手术没啥特殊就这样了呗！可这么多辅助支架，为啥一定要选择Solitaire呢？这是个问题！简单点评对比一下吧，参杂了个人认识：?1：Atlas通过性最优，没得说的！这个支架是开环结构，贴壁会很好！?2：LvisJR通过性也没有问题，作为一款编织支架，手头有的2.5x17支架个人认为在这个连续回头弯道血管，打开可能会费一小点力气。?3：Enterprise支架辅助栓塞应该没啥说的，但是，只有这个：?4：Solitaire支架作为预制卷曲结构的支架，在这样的小血管内，改变血走行的能力最佳！注意下面的术前术后对比图：这就是本人选择Solitaire的原因，在小血管内，他可以明显改变血管的走形方向，从而改变血流动力学，可以大大减少未来动脉瘤复发概率。
往期回顾
一苇渡江·第27期
钻牛角尖否？是个问题！带子囊后交通动脉瘤介入栓塞
一苇渡江·第26期
不秀技术秀材料之：中动脉分叉部动脉瘤Atlas辅助，短缩Catalyst6技术
一苇渡江·第25期
动脉瘤之电光火石篇：复发Lvis辅助栓塞动脉瘤处理
一苇渡江·第24期
我想静静---巧妇难为无米之炊
一苇渡江·第23期
前颅底硬脑膜动静脉瘘，眼动脉途径介入栓塞
一苇渡江·第22期
Onyx意向性栓塞实战病例
一苇渡江·第21期
Tubridge治疗夹闭后复发血泡样动脉瘤
一苇渡江·第20期
我和初恋那些事儿
一苇渡江·第19期
椎旁瘘伴根髓静脉引流介入栓塞一例
一苇渡江·第18期
丘脑动静脉血管畸形动脉入路治愈栓塞
一苇渡江·第17期
兵来将挡
一苇渡江·第16期
Prime的故事和事故
一苇渡江·第15期
Atlas辅助栓塞胚胎后交通动脉瘤一例
一苇渡江·第14期
降魔记：遭遇椎动脉漂浮血栓
一苇渡江·第13期
第6章-第4回：高流量动静脉瘘之：久走夜路必闯*
一苇渡江·第12期
第6章-第3回：脑积水惹的祸！？
一苇渡江·第11期
第6章-第2回：静脉入路栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘
一苇渡江·第10期
第6章-第1回：静脉途径治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
一苇渡江·第9期
第5章-第5回：血泡样动脉瘤之终极武器
一苇渡江·第8期
第5章-第4回：血泡样动脉瘤之九九八十一难
一苇渡江·第7期
第5章-第3回：铆钉之有的放矢
一苇渡江·第6期
第5章-第2回：铆钉初成
一苇渡江·第5期
第5章-第1回：补丁伏笔
一苇渡江·第4期
第4回：海绵窦段假性动脉瘤之——口出金线
一苇渡江·第3期
第3回：willis遭埋雷
一苇渡江·第2期
海绵窦段假性动脉动脉瘤处理——第二回
一苇渡江·第1期
WILLIS精确定位之投石问路
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
