ZJ05经三角部入路切除脑室内胚胎 [复制链接]

男，16岁，头痛呕吐10余天入院。

外院头部CT发现脑室占位。为求进一步治疗来院。

体查：精神差，余无明显阳性神经系统体征。

头部MRI显示：第三脑室-右侧脑室可见一不规则团块样占位性病变，呈等-长T1长-短T2信号，大小约81mm*54mm，增强扫描后明显不均匀强化，临近脑实质可见片状长T2水肿带。

术前术后磁共振对比1

术前术后磁共振对比2

术前术后磁共振对比3

术前术后磁共振对比4

术前术后磁共振对比5

头部CT显示：第三脑室-右侧脑室可见一不规则团块状肿块影，大小约81mm*54mm，其内可见结节状钙化灶及小片状坏死区，临近脑实质受压。

术前CT

采用经三角部入路，在显微镜下将病变予以分块次全切除。

胚胎性肿瘤。

术后行放射治疗与化疗后右侧大脑内静脉外侧残留病变消失（CR）。

点评：术前分析患儿的病史与影像学资料，诊断考虑脑膜瘤可能性大，不排除恶性肿瘤可能。手术选用经侧脑室三角部入路。

此病例肿瘤质地硬韧，与脑组织边界相对清楚。但肿瘤挤压并嵌入周边正常组织，局部有明显黏连。尤其与深部大静脉及其属支黏连紧密，不易切除且止血困难。肿瘤内减压并控制血运后沿肿瘤边界小心分离仍是首选。肿瘤体积较大，在生长过程中嵌入周边脑组织，因此分离后形成较大创面，且朝向脑室，因此止血时应小心准确，避免止血造成的损伤与止血不彻底形成脑室积血。术后建议放置脑室外引流，充分引流术区及脑室内血性液体，减少脑室内粘连，减少血性脑脊液的形成。

END

撰文｜赵杰李健

编辑｜王路飞

审校｜刘庆李昊昱

赵杰，神经外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师，长期从事神经外科临床工作。年2月-年3月曾在美国犹他大学（UTAHUNIVERSITY）医院神经外科与基本儿童医学中心（PRIMARYCHILDRENSMEDICALCENTRE）神经外科进行访学1年。医院神经外科小儿亚专科主任，儿童脑肿瘤MDT团队负责人。兼任中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员，中国医师协会脑胶质瘤委员会小儿学组委员，湖南省医学会小儿外科学专业委员会青年委员会副主任委员。

主攻神经系统肿瘤（尤其儿童脑肿瘤）与脑积水。擅长儿童神经系统（尤其中线区域如：鞍区、松果体区、侧脑室三脑室及四脑室、脑干区等）肿瘤（包括胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、及其他少见肿瘤包括胚胎性肿瘤等）的手术治疗与综合治疗；擅于处理各种类型的复杂性与难治性脑积水，及各种原因导致的颅内压增高（如：新型隐球菌脑膜炎、癌性脑膜病、颅内静脉窦栓塞等）。

主持国家自然科学基金与湖南省自然科学基金各1项，参与获得湖南省科技进步二等奖1项，发表SCI论文十余篇。

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