高血压脑出血诊疗问答 [复制链接]

如何及时发现高血压脑出血的发生？

高血压脑出血属于通常所说"中风"的一种，特指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，需排除其他疾病引起的继发性脑出血，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，但已有年轻化的趋势。一般突然发病，出现剧烈头痛；呕吐，严重时为喷射性呕吐；肢体无力或行动不便；言语不清或理解困难；口舌面部、肢体麻木；视物不清或复视；头晕目眩、行走不稳；全身抽搐或局部抽搐等。上症发展迅速，可能很快发展到神志障碍，昏迷不醒，甚至呼吸心跳骤停。很多病人发病时没有被及时发现，发现时已经不省人事甚至生命体征不稳。

发现可疑高血压脑出血患者如何处理？

一般都要紧急送医，对于神志障碍深或有生命体征不稳的病人要保证病人呼吸道通畅，根据当时条件选择自行送医或呼叫送医，以能力范围内最安全快速的方法将病人护医院（不建议一发现病人就进行长途转运送医），送医目的地以有设立脑卒医院急诊科最合适。除非必要，发病后或发现病人后未明确病情前，不要胡乱给病人服用各种食品或药物，再强调一次，应该首先及时送医。

医院会如何对可疑患者进行确诊？

高血压脑出血诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断，所以需要行必要且全面相关检查。在急诊科，经过急诊神经科专科医接诊和初步诊断，对于重症或生命体征不平稳的病人，要先进行必要的抢救措施和紧急治疗后完善急诊颅脑CT检查即可初步确诊。根据病情的不同，专科医生可能会再进行CTA、MRI、MRA、MRV或DSA等可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血，根据情况进行必要的抽血化验或术前准备。病人和家属应尽可能详尽地提供既往的病史和服用药物情况（特别是否服用“阿司匹林”、“氯吡格雷”和“华法林”等抗血小板或抗凝药物）。医院没有进一步处理的条件或能力，应进行必要治疗后迅速将患者转送至上一级医疗中心。

确诊高血压脑出血后医生会采用什么治疗方案？

高血压脑出血的出血的部位、出血的速度、出血的总量决定了病情的轻重和神经系统受损的严重程度，这就是决定病人预后的关键。并不是所有的高血压脑出血病人都要手术，手术是专门处理严重高血压脑出血的危急状态的。

内科治疗：对于小脑幕上血肿量20mL、无显著颅内高压临床症状和影像学表现的患者，一般采用内科治疗。常用的内科治疗方案包括：颅内压监测与科学管理，镇静镇痛治疗，血压管理，和防治血肿扩大的药物治疗等对症支持治疗。

临界状态：对于有一定颅内压增高，但并无脑疝风险，血肿量20～40mL的病情中等严重程度的病人，手术清除血肿是否能够改善神经功能障碍、加速康复等，目前尚无明确结论，有待进一步深入研究。

手术治疗：按照年发布的《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》，小脑幕上血肿手术指征包括：①颞叶钩回疝；②CT、MRI等影像学检查有ICP显著升高的表现(中线结构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失)；③ICP25mmHg。符合上述手术指征中任何一项即可尽快或紧急手术。常见术式有骨瓣开颅、骨窗开颅、神经内镜手术及基于立体定向血肿穿刺清除血肿等。小脑出血患者，如果有神经功能恶化或合并脑积水及脑干压迫的情况，应该尽快手术。术式包括开颅或立体定向钻颅置管血肿清除术。高血压脑干出血的手术治疗仍在探索之中，需要进一步展开规范化的大样本临床研究。每种术式各有特点，专科医医院条件进行合理选择制定适合病人的手术方式和根据术中情况决定是否去除颅骨骨瓣减压。

脑室外引流：无论是内科治疗或外科治疗病人，脑室出血量大或脑积水等都有可能会进行脑室外引流治疗，必要时会联合纤溶药物的使用。

重症高血压脑出血病人为什么要在ICU进行治疗？

重症高血压脑出血病人如脑干出血病人，脑出血合并严重颅高压，甚至脑疝病人，手术治疗后等，病程中尤其是急性期，病人的神志，生命体症，内环境，颅内压等均会产生急骤且剧烈的变化，需要大量设备仪器的监护，高强度的护理和高密度的医疗观察，高级的生命支持，由神经重症医学专业的医护团队保驾护航，及时发现病情变化，并做出快速有效的治疗方案，方能应对重症病人的诸多常见严重并发症和复杂多变的慢性基础疾病。为病人渡过难关，平稳康复创造基本条件。

高血压脑出血病人的康复治疗？

一般情况，主张可以在病情允许下尽早开始康复治疗，需要通过康复专科医生会诊，康复治疗师指导，根据病情在病程初期采取坐、站、走等活动早期离开床位的康复活动等，常规的系统康复治疗包括高压氧治疗、肢体功能康复训练物理治疗，中医针灸治疗，语言康复训练，吞咽功能训练等，发病后3个月内是“*金”康复期，4～6个月是“有效”康复期。

高血压脑出血可以有效预防么？

答案是肯定的。主要要以日常慢性病规范治疗和不良生活习惯纠正(如减少烟酒，熬夜和减轻体重)为主。特别是对于有高血压病、高血脂、糖尿病等基础慢性疾病的中老年人，一定要在专业的内科医生指导下进行有效合理的药物治疗和饮食控制。控制好基础疾病的不良并发症，这将大大的降低脑出血的发病机率。对于已经有脑出血史的病人，根据脑出血复发风险因素，需要定期看门诊，由神经科医生对这些因素进行分层评估和干预。最重要的一点强调一下，所有高血压患者均应在专科医生指导下控制血压在安全范围。目前仍无针对高血压脑出血有明确预防效果的保健品和药物，请谨慎对待各种广告宣传，谨防上当受骗。