第4期长期熬夜，它“爆炸”了
动脉瘤是颅内的“不定时炸弹”，一旦爆发，很有可能危及生命。应该怎么预防？本期《即医故事汇》，医院神经外科主任刘国远带你一起科普动脉瘤——
40多岁青壮年熬夜引发头痛？
其实竟是脑部“埋炸弹”
40多岁的小王仗着年轻体健，喜欢熬夜，工作的原因经常要到下半夜才睡觉。之前就有头痛的小毛病，最近几天经常出现头痛头晕，休息后就好了，也没有太在意。一天起床上厕所的时候，突然出现剧烈头痛，并有恶心呕吐，很快就不省人事，家人赶紧打把他送到医院急救中心。此时患者的生命体征已经非常微弱，在进行CT检查时突然出现呼吸心跳停止，赶紧进行气管插管后呼吸机辅助呼吸。患者非常年轻，家属积极要求抢救，急诊团队捏呼吸球囊给患者完成了头颅CT检查。CT影像学检查结果显示广泛蛛网膜下腔出血、整个脑室系统已被出血填塞，脑肿胀并脑积水。这意味着小王的脑子里有一颗随时可能被引爆的“炸弹”——“脑动脉瘤”，并且已经破裂出血。前期的头痛属于破裂前兆，现在动脉瘤的出血压迫了神经，导致昏迷，生命危在旦夕。基底动脉破裂梭型动脉瘤是一种异常凶险的脑血管疾病，因为在血流的不断冲击下，瘤体会变大变形，等到血管壁承受极限时就会破裂。它位于脑干腹侧，离脑干非常近，再次破裂的风险极高，死亡率高达90%以上，治疗更是风险高、难度大。它就像一颗不定时炸弹，不知道什么时候就爆炸了。
术前正侧位片
发病凶险
手术难度很大
紧急完成术前检查后，小王被以最快速度送入介入室。之前多采用载瘤动脉闭塞的方法来挽救患者生命，但是术后患者多会出现严重的缺血症状，预后差，即使保住命多有严重的功能障碍，此时应用支架辅助栓塞可以将血管重建，保留足够的前向血流并栓塞动脉瘤。但现在患者颅内压高，如先行脑室外引流术，颅内压力变化极易引发动脉瘤再次破裂出血，决定先进行介入经导管支架辅助下脑动脉瘤栓塞术，先将破裂风险极高的动脉瘤栓塞，接着进行侧脑室外引流术。手绘手术示意图因动脉瘤为梭型动脉瘤，必须支架辅助对血管进行塑型弹簧圈栓塞，将手术方案、风险和治疗预后向患者家属沟通，经过三个多小时的手术将破裂的动脉瘤进行栓塞并进行侧脑室穿刺释放脑脊液进一部降低颅内压避免脑疝发生。
患者术后转入ICU，行气管切开，给予缓解血管痉挛、改善脑细胞代谢药物，并进行多次腰椎穿刺释放脑脊液，病情逐渐好转，急性脑积水并转变成慢性脑积水，医生尽早为患者进行了脑室-腹腔分流手术，经过大约一月的治疗，小王已经拔出气管插管，能够交流，并能下床活动，目前正在康复中。
头痛不容小觑
尽早就医是关键
颅内动脉瘤的患者可能有经常搏动性头痛，一旦破裂出现剧烈头痛。如果有头痛的症状或怀疑此病，或者长期的高血压、高血脂或有动脉瘤家族病史的，都是动脉瘤患者的高发人群，建议进行脑血管造影（DSA）或者CTA检查进行排查，并评估动脉瘤破裂的风险，选择合适的治疗方案尽早进行病因的预防和治疗，将动脉瘤破裂的可能性降到最低。
脑动脉瘤的好发年龄是40至50岁，近年来，脑动脉瘤破裂出血呈越来年轻化趋势，已经成为导致青壮年猝死最常见的原因之一。这与青壮年经常性熬夜有一定的关系，熬夜不仅会导致动脉瘤破裂出血，还可能导致动脉瘤产生。长时间精神紧张、情绪激动、劳累、睡眠不足等，可引起血压增高，血压升高就容易导致动脉瘤的发生和破裂出血。
所以当经常出现头痛，尤其是搏动性头痛的时候，也许是身体发出一个求救信号，请不要忽视他。要早发现、早诊断、早治疗是关键，尽早行脑血管造影检查确颅内有无动脉瘤，并尽早将脑内“炸弹”拆除，避免发生脑动脉瘤破裂造成严重的后果。
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医院医院合作，拥有64排螺旋CT两台，飞利浦DSA介入治疗手术间两套，半岛地区最先进蔡司PT荧光显微镜等显微手术设备，并在急诊有脑卒中完善的绿色通道诊治体系，可以在第一时间行脑血管CTA及脑血管DSA检查，诊断明确后行脑动脉瘤栓塞或脑动脉瘤夹闭术，将脑内“炸弹”拆除，为大脑保驾护航。
供稿/神经外科曹磊
编辑/宣传科杨京华
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