原创崔国红上海九院常笑健康
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大量临床研究和实践证明，脑卒中是可防可治的，早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗，可有效降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率及复发率。
脑卒中应该如何治疗？
脑梗死治疗原则：
超早期、个体化和整体化原则
1、超早期治疗：发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案。
2、个体化治疗：根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗。
3、整体化治疗：采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，同时对高危因素进行预防性干预。
脑血栓
早期溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。
调整血压：应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注。
防止脑水肿：脑水肿和颅内压增高是脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。
控制血糖：急性期病人血糖升高较常见，可能为原有糖尿病的表现。
抗血小板聚集：未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林。
控制血脂：常用药物有阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀及匹伐他汀等。
脑保护治疗：采用亚低温治疗，可通过降低脑代谢来减轻缺血性脑损伤。
高压氧舱治疗：对呼吸正常、无抽搐及血压正常的病人，配合高压氧舱治疗。
中医中药治疗：丹参、三七、银杏叶制剂等可降低血小板聚集，改善脑循环。
外科或介入治疗：可行开颅降压术和（或）部分脑组织切除术。
脑栓塞
1、脑栓塞治疗：因本病易并发脑出血，溶栓治疗应严格掌握适应证。
心源性栓塞：应卧床休息数周，避免活动量过大，减少再发的危险同时注意预防肺栓塞及深静脉血栓等。
感染性栓塞：感染性栓寒应用足量有效的抗生素。
脂肪栓塞：应用肝素、低分子右旋糖酐及脂溶剂等静脉滴注溶解脂肪。
空气栓塞：指导病人采取头低左侧卧位，进行高压氧治疗。
2、原发病治疗：心脏瓣膜病的手术治疗、感染性心内膜炎的抗生素治疗和控制心律失常等，可消除栓子来源，防止复发。
3、抗凝和抗血小板聚集治疗：急性期根据情况应用肝素、华法林、拜瑞妥、泰毕全及阿司匹林等其他抗栓抗凝药物。
脑出血
一般治疗：卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧。
脱水降颅压：积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等药物。
调控血压：脑出血急性期以脱水降颅压治疗为基础。
止血和凝血治疗：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等。
外科治疗：壳核出血量＞30ml，小脑或丘脑出血＞10ml，可考虑行手术治疗。
亚低温疗法：在应用肌松药和控制呼吸的基础上，采用降温毯、降温仪等进行全身和头部局部降温，将温度控制在32~35℃。
蛛网膜下腔出血
脱水降颅压、控制脑水肿、调整血压、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染。
防治再出血：安静休息、调控血压、应用抗纤溶药物。
防治脑血管痉挛：维持血容量和血压、应用钙通道阻滞药。
防治脑积水：轻度的脑积水可用甘露醇、呋塞米等药物。
手术治疗：消除动脉瘤是防止动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血的最佳方法。
脑卒中预后也同样重要
1、疾病预防指导
进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持能量供需平衡，戒烟、戒酒；应遵医嘱规则用药，控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集。
告知改变不良生活方式，坚持每天进行30分钟以上的慢跑、散步等运动，合理娱乐和休息；洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，外出时有人陪伴，气候变化时注意保暖，防止感冒。
2、疾病知识指导
教会病人及家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别，发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状，应及时就医。
3、康复指导
告知病人和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划，并与康复治疗师保持联系，以便根据康复情况及时调整康复训练方案。
4、鼓励生活自理
鼓励病人从事力所能及的家务劳动，日常生活不过度依赖他人，告知病人和家属功能恢复需经历的过程，使病人和家属克服急于求成的心理，做到坚持锻炼，循序渐进。
作者介绍
崔国红
医学博士副主任医师
简介：上海交通大学医医院神经内科，长期从事脑血管病、头晕、头痛、痴呆、失眠的临床诊疗及基础研究，有多年的神内内科疾病的诊治经验。目前为中国微循环学会转化医学分会青年主任委员、上海市医学会神经内科分会癫痫与脑点图学组委员，主持科研课题5项，其中2项国家自然科学基金，参与包括国家自然科学基金在内的多项国家级课题。
