钙泊三醇软膏 http://m.39.net/pf/a_5606895.html神外前沿讯，很多颈动脉狭窄等老年患者，不愿意选择有创的内膜剥脱术或支架治疗，有没有无创的治疗手段改善症状和长期预后呢？如何降低这些患者围手术期的小中风发生几率？
近期，医院副院长吉训明教授团队在《Circulation》发表论文，阐述了其创新的远隔缺血预适应（RIC）治疗手段，这种物理治疗手段可以显著降低颈动脉狭窄患者围手术期“小中风”的发生几率，从而降低未来发生认知障碍的风险。
吉训明教授表示，远隔缺血预适应训练治疗联合科学的生活方式能够显著改善缺血区脑组织周围的侧枝血流产生类似血管成形或手术搭桥效果，“部分颈动脉和颅内动脉重度狭窄，甚至闭塞患者经过一段治疗后，狭窄程度逐步改善至中度，甚至轻度而不需要放支架了”。
目前，中国已经进入老龄化社会，心脑同治已经成为了不可回避的医学课题。医院创建了心脑共病中心，目前已经开始了多学科会诊，医院规划的规模为45张床位的心脑同治专业病房即将开业。
近日，医院办公室，吉训明教授接受了神外前沿的专访，对话实录如下：
医院的神经介入发展与特色
神外前沿：医院在神经介入上的历史？
吉训明：医院的神经介入技术在凌锋教授带领下从年开始快速发展。其实在年之前颈动脉支架、动脉瘤栓塞和动脉溶栓等技术就已经开展，自从凌锋教授带领团队来宣武后就有了长足的发展。应该说凌锋教授在推动中国神经介入事业的发展上发挥了不可磨灭的贡献，甚至是做了一些开创性的工作。除了把医院的神经介入带到一个世界知名的高度，还为全国每年培养近百名高水平神经介入医生，他们回到各地自己的工作岗位发挥了重要作用。
神外前沿：神经介入主要治疗脑血管疾病吗？
吉训明：神经介入主要治疗出血和缺血性脑血管病、脊髓血管病，也包括神经非血管性疾病如椎体压缩骨折、椎间盘突出等。
神外前沿：手术量上全国什么水平？
吉训明：依托大型的现代化神经介入中心，宣武每年神经介入手术超过台，包括急诊动脉瘤破裂出血、急诊动脉血栓、急诊脑静脉血栓、急诊动静脉畸形出血等急诊血管介入；也包括择期脑动脉瘤、动静脉瘘和血管畸形，以及择期颅内外血管狭窄支架成形治疗。
神外前沿：宣武在神经介入上的技术优势是什么？
吉训明：第一，凌锋教授率先推动并建立了脊髓血管畸形的神经介入治疗技术体系。脊髓血管病是疑难病，致残率高，手术难度大。由于中国的人口基数大，患者数量居全球最多，凌锋教授带领团队在脊髓血管病领域做了大量深入、系统工作，积累国际上最大宗病例，并且获得了国家科技进步二等奖。
第二，医院拥有阵容强大、技术精湛的专业化神经介入团队。与脑血管疾病相关的介入技术，医院都有对口的专业团队，比如说动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤、头颈动脉狭窄的介入治疗都有精心分工的专业团队，特别是由我带领的静脉脑血管病诊治团队，针对该病诊治疑难、致残率和死亡率高的现状，对高颅压和脑静脉病变做了系列研究工作，包括早期诊断、重症患者救治、专业治疗仪器研发、早期预测预警等，培养了大批专业人才，使得我们国家重症脑静脉血栓患者死亡率较欧美降低超过50%，手术成功率提高近一倍，诊治水平在国际上处在领先地位。医院也有幸成为国家卫生与健康委员会的脑静脉病变诊治中心。
第三，基于首都医科大学神经介入学院的人才培训体系要求，在脑血管病介入和手术方式的选择上，医院的神经介入团队会以患者的病情和最合适的适应症为标准选择干预方式，不局限于自己掌握的介入技能。对于很大一部分脑血管病患者，我们采取介入和手术同台实施的杂交手术，让他们得到最大的神经功能恢复。
第四，医院在急性脑缺血的急诊救治方面，开创了从院前转运开始到院内急救、急诊静脉溶栓到动脉取栓、早期吞咽功能评估和良姿摆放到神经康复等多学科合作的救治工作。另外，医院建立了基于卒中啮齿类动物模型、非人灵长类卒中模型和卒中人群队列的卒中全链条研究平台，用于溶栓药物和医疗器械的筛选与评价研究。
神外前沿：您目前重点工作是什么？
吉训明：作为一名临床医生，救死扶伤是天职，临床是主战场。医院的科研工作，推动全院的科学研究和科研转化工作；一方面带领卒中团队，加强卒中绿色通道建设，发挥急诊科、神经内科、神经外科和重症学科的协同优势，为来院卒中患者提供全链条的个体化治疗手段，打造卓越服务卒中中心。
开创远隔缺血预适应治疗
神外前沿：您最近在《Circulation》发表论文，关于颈内动脉狭窄的远隔缺血预适应（RIC）治疗（点击查看[学术动态]吉训明团队在Circulation发文阐述远隔缺血预适应降低颈动脉狭窄围手术期栓塞发生率），颈内动脉狭窄并非一个新话题，为什么要开展此类研究？
吉训明：第一，随着我国人口老龄化的进程，老年心脑血管病患者的数量越来越多，研发安全、有效、副作用小的治疗手段显得尤为迫切。老年病多为全身性疾病，如动脉粥样硬化性血管病。颈动脉内膜剥脱术和支架植入术解决了严重狭窄局部的血流阻塞问题，然而这样的病人常常合并冠脉狭窄、肾动脉狭窄或下肢动脉闭塞等全身性病变，针对单一部位或系统的治疗干预并不完美。为了给老年人提供一种更安全、疗效更稳定和作用更持久的治疗手段，所以我们创新了远隔缺血预适应（RIC）训练的防治结合治疗方法。
第二，老年性疾病应该从根本上去防治，心脑血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化，目前影像学诊断方法只能够看到大血管局部的斑块和管腔狭窄，但对广泛的脑小血管病变（SVD）难以准确诊断和评估，手术更是无法处理。因此，神经外科手术只能针对最严重的大学血管狭窄或闭塞的部位实施干预，但针对系统的基础疾病如不加以干预，预后效果是理想的。
第三，无论支架还是手术，毕竟还是有一定风险的有创干预，并发症和复发风险在所难免。
基于上述三点考虑，我们在首都医科大学低氧医学研究所吕国蔚教授60多年低氧适应理论研究的基础上，创新性建立了双上肢缺血适应脑保护的训练治疗方法。该技术在啮齿类动物、非人灵长类动物和患者身上进行了系统、深入研究，并用于颈动脉狭窄和脑小血管病患者的临床治疗，先后在《Circulation》和《Stroke》杂志发表了令人兴奋的研究结果。研究发现，尽管在颈动脉内膜剥脱和支架置入的高流量医疗中心，围手术期严重手术并发症的发生率比较低，但小中风发生率仍然高达30-40%，期中症状性小卒中患者比例为7%，这一结果与国际大型队列研究结果一致。国际研究发现，无症状性小卒中患者并非无症状，术后未来2-3年发生认知障碍或痴呆的比例高达近30%，可谓“小卒中大问题”。因此，采取将缺血适应技术应用于手术患者，降低颈动脉狭窄支架置入或内膜剥脱患者围手术期小卒中发生率，从而改善手术患者远期预后受到国内外神经内外科学者的极大
