先天性脑积水

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步态不稳反应迟钝helliphe [复制链接]

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70岁的薛大爷近日说话“吱吱呜呜”,吐字不清,意识淡漠,反应更是慢半拍,本来能够自行站立行走的他,突然连站起来都颤颤巍巍,更不用说自己走路了。

“年纪大了不灵活了?”

“还是老年痴呆了?”

薛大爷的家人很是担心,又联想到既往发生过脑梗死,“莫非是脑梗复发了?医院查查!”

心急如焚的家属立即将薛大爷送至我院急诊,通过头颅CT检查,诊断为脑出血(少量)、陈旧性脑梗、脑室扩张,收入神经内科病房进一步治疗。

入院后,床位医生按诊疗常规给予药物治疗,每天查体、观察着薛大爷的病情变化,定期复查头颅CT。经过一周的保守治疗后,颅内出血明显吸收、好转。

为什么薛大爷的症状却还是没有明显缓解,影像学与临床症状不符?细心的姜玉龙主任医生发现了问题,再次评估和分析后,他考虑此次症状可能并不是单纯地由脑出血引起的,很有可能与他存在脑积水有关。

经神经外科科间会诊,李季林副主任医师同意了姜玉龙主任医师的观点。在与家属充分沟通并取得同意后,薛大爷进行了腰椎穿刺检查,结果支持了两位医师的观点,综合考虑,薛大爷需要行手术治疗:脑室腹腔分流术。

术前头颅CT

术后头颅CT

“这手术听起来好复杂,什么脑室、腹腔放管子,两个科室同时做手术,风险大不大、成功率高不高?”家属表示很担心。经过李季林副主任医师的耐心讲解,家属表示信任,并签署了手术同意书。在神经外科李季林副主任医师、普外科陈伟新副主任医师及麻醉科医师的默契配合下,患者很快完成了手术。普外科腹腔镜的使用减少了患者的创伤,手术非常顺利。

术后第一天,薛大爷醒来,仿佛换了一副精气神,说话清晰有力。术后第二天,薛大爷便可在家属的搀扶下迈步走路,不再颤颤巍巍。

脑积水小科普

正常颅内压脑积水在老年群体中发病往往会被误认为是“痴呆”,典型症状是以步态异常、痴呆和尿失禁为主要表现。多数病人症状是呈进行性逐渐发展,有些在病情出现后其病程为数月或几年。脑脊液分流术可以阻止病情进一步进展,并可逆转症状,因此它是可治愈的“痴呆”。影像筛查显示,1%的老年人无症状但核磁影像上有NPH特征表现,随访4-5年,25%出现认知和步态障碍。而正常颅内压脑积水每年新发病例比例约为0.2/10万~5.5/10万。也就是说随着我国老龄化社会的步入,潜在患者的基数也逐步增大,正常颅内压脑积水将是一个不可忽视甚至需要我们特别重视的医疗健康问题,所以当家中的老人近期出现步态异常、痴呆、尿失禁等表现时应及时就诊,当心“脑积水”的发生。

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