北京中科白殿风医院正规吗 http://m.39.net/pf/a_6010178.html丁丁（化名），14岁，出生后患有“先天性脑积水”，有智力发育障碍，平素在家可以自由玩耍。6月11日，丁丁突发意识不清、口角向歪斜等症状。丁丁突发怪异的现象，10多年来均没有出现过，家属焦急赶医院急诊，类似癫痫发作，紧急呼叫神经内科会诊。
医师立即为丁丁进行神经科查体，发现呼之不应、双眼上翻并向左上凝视固定，双瞳孔反射存在，头颈部向左扭曲歪斜，呈角弓反张状，口角向右明显歪斜，双上肢轻微震颤，肌张力增高，腱反射活跃，双侧巴氏征自发性阳性。
为患儿行脑电图检查，排除癫痫
综合丁丁首次突然出现的怪异表现及查体、辅查结果，有双眼上翻凝视、角弓反张，肌张力增高，癫痫吗？但持续时间很长达数小时，若为癫痫持续状态，将并发严重的缺氧等异常发生，但丁丁无缺氧、大小便失禁等情况，若为失神发作，持续时间及症状特点也不吻合，既往也无类似发作病史；此次起病快，快速达高峰，脑炎依据不充分。CT未见脑出血、脑肿瘤、腹部异常等其他能解释的病因。
丁丁到底患了什么病？神经内科医师判断为动眼危象，一般有脑炎、帕金森病、药物中*等原因，前二者没有依据，只剩下药物中*了，可家属说目前没有接触*物。
想到丁丁存在智力低下，不排除平素反复服用药物中*或误服药物等可能，于是，反复询问家属掌握患儿近期详尽服药史，并嘱家属到家中到处翻找药瓶，找到了一个新的药瓶——氟哌啶醇，打开来数药品，少了二片。经排查，原来丁丁母亲在外务工，平素主要跟奶奶在一起，因智力低下，丁丁常常淘气不听话，奶奶想是“脑子不好”，听旁人说氟哌啶醇非常好，吃了就会乖巧，于是自行购买回来，前一天给丁丁服了1片，没事，第二天又给服用1片，不料下午却发病了。症状很重很吓人，持续十余小时，入院期间还出现大汗淋漓、血压下降、心率增快到多次等危急情况。
一般2片的量达不到中*剂量，但丁丁脑积水后，从小发育异常，体型较同龄人小，反应较敏感，服用2片即出现严重不良反应，行脑电图排除癫痫等其他诊断后，判断为氟哌啶醇所致动眼危象。神经内科积极为丁丁补液保持血容量、维持血压、补液加速代谢促排泄、控制心率、镇静等处理，症状逐渐好转，次日清醒时间增多，汗止话多能交流，第四天完全恢复正常，并自行下床自由活动，于上周，康复出院。
延伸科普：
概念：动眼危象是发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛，瞳孔散大和固定，强直性奔跑，幻觉和其他精神异常，在神经科比较罕见，常可急性发生。
病因：临床上出现动眼危象，一部分由感染性疾病引起，例如脑炎、神经梅*；一部分是帕金森综合征的临床症状；大部分是由药物的*性反应引起，如氟哌啶醇、氟哌利多等第一代抗精神病药物等容易发生。
机制：发病机理不明，目前认为是一种椎体外系的运动障碍，由于纹状体受损，多巴胺和乙酰胆碱平衡被破坏，产生的不随意运动异常引起。
典型症状：动眼危象是突然阵发性发作，双眼向上方转动的不自主眼肌痉挛呈共轭偏斜，很少向侧方，偶而向下或向斜方向偏斜，伴有瞳孔散大或不等大，双眼向前固定凝视。发作后延续数秒，数小时，甚至数日才缓解。有的患者伴有短时间的反射性眼球震颤，头向后仰，角弓反张、张口、伸舌等现象。若是药物*副反应所致，还可出现发音、吞咽、咀嚼、走步、写字困难、易疲劳、皮肤潮红、多汗、流涎、流泪、皮脂分泌过多等症状。
预后：动眼危象经过有效规范的治疗大部分可治愈，若是药物引起，治愈后避免再次服用该药物，使用无*副作用的药物，若是由其他脑部疾病引起，要做好术后恢复，对于无法治愈的疾病，如帕金森综合征，只能使用抗震颤药物改善。
治疗：如对于发热患者进行物理或药物方法降温；对于存在呼吸不畅或意识障碍的患者，可给予患者吸氧、补液等治疗措施，保证呼吸道通畅，维持机体水电解质平衡等。
预防措施：生活中注意药物的使用，避免胡乱购药服用，尤其是孩子避免单处接触该类药物，需要服用者严格按照医生说明服用，对于容易导致动眼危象的药物，例如胃复安、奥氮平、氟哌利多、氟哌啶醇等，尽可能避免使用，寻找替代药物。对必须使用者，应尽量采用最低有效剂量，定期监测药物不良反应，严格执行在精神科医师指导下用药。一旦出现不适症状立即停止用药。
注意事项
在临床实践过程中，所有阻断中枢神经系统多巴胺的抗精神病药物都与动眼危象的发生有关，典型抗精神病药物更易引起，且可发生于用药的任何时期，没有“安全期”。需要警惕抗精神病药物可能带来的迟发性肌张力障碍-动眼危象及其它副反应。动眼危象经常为急性发生，一般发生较剧烈，需立即前往就医，应立刻就诊，做到早识别、早处理，确定原发病，找到病因，去除诱因，及时治疗，提高患者对药物的依从性及改善生活质量。
来源：神经内科
作者：马玲
编审：贾正鹏
总编：刘祥万
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