“
这是从大饥荒时期穿越过来吧？！
”
即便见多识广的急诊科医生，第一次见到菁菁（化名）时，都不免产生了这样的联想。薄如纸片的皮肤，包着嶙峋的骨骼，面色苍白没有一丝血色，胸颈部多处伤口溃烂……很难想象，这是一位居住在义乌、家境优越的年轻女子。
10月初，菁菁被家医院急诊科时，不仅明显的重度营养不良、持续低热、进食困难、全身疼痛，畏冷，更离奇的是：全身骨瘦如柴的她，唯独肚子高高鼓起，像是怀孕7、8个月的孕妇。
病人虽然精神萎靡，幸好语言表达不受影响。一番沟通，医生总算有了大致的了解：
菁菁今年29岁，原本体型只是正常偏瘦。大概一个多月前，她开始经常发低烧，食欲不振，精神怠倦，同时迅速消瘦。此时，医院就诊，反而自己上网去搜索查询，越看越觉得自己的症状跟癌症很像。
“我得绝症了！”
菁菁恐惧不已，医院就出不来了，决定向家人隐瞒“病情”，用厚厚的冬装把自己包起来，将“剩下的时光”都用来好好陪伴年幼的女儿。
家人也发现异常，医院检查一下，都被她坚决拒绝。
年幼的时候，她因为脑积水在上海做过积水分流手术，体内埋着一根连接着头部与腹腔的分流管。暴瘦之后，由于皮肤变薄，分流管从皮下凸出来，很快将颈部、胸部皮肤磨破，溃烂发炎，她就用创可贴悄悄把伤口贴起来，不让家人发现。
一周前，她又开始出现腹痛、腹胀的症状，依然忍着不告诉家人。3天前腹胀明显，仅仅3天时间就胀成一个“汽球”，疼痛进一步加剧，站都站不起来，这才被家人发现，医院。
在抢救室，当护士为她脱去厚厚的冬装，露出皮包骨头的样子，家人都忍不住失声痛哭。
由于病情危重，急诊科紧急呼叫神经外科、呼吸内科、胃肠外科、感染科的专家前来会诊。
“
病人有脑积水，由于大脑无法吸收多余的积水，10岁时曾经通过脑室腹腔分流手术，在头部植入一个分流泵，将积水泵进分流管，引流至腹膜腔，由腹膜腔代为吸收。病人得了结核病后，开始出现消瘦等症状。过度消瘦造成皮肤被引流管磨破、感染，感染沿着引流管直达腹膜腔，腹膜腔感染后，又导致从大脑引流过来的积水无法被吸收，最终形成了一个巨型脓肿。
CT显示：大如西瓜的囊肿占据了病人腹腔的2/3，将肠管等脏器都挤到一边
”
经CT等相关检查，会诊专家集体讨论后，终于还原了菁菁病情发展的全过程。原来，她根本没有得什么绝症！而是罹患了粟粒性结核病，肺结核严重，腹部凸起也不是怀孕，而是由积水引起的。
CT胸片显示严重肺结核
由于延误就医过久，病情发展十分危重，随时会威胁病人生命，会诊专家很快确定联合治疗方案——首先由神经外科做腹腔端外引流手术，将留存在腹部的积水引流出来，并将脑室内还在产生的脑积水直接引流到体外；然后由胃肠外科通过外科手术剥离脓胎、进一步引流，彻底清除腹部脓肿和感染；病情稳定后，由感染科接手，通过抗结核治疗、营养支持治疗粟粒性肺结核；最后，再由神经外科做脑室心房分流术，解决后续的脑积水引流问题。
入院当天，神外一科主任、主任医师陶志强主刀，*建跃副主任医师做助手。通过腹腔端将积水引出体外，从病人腹腔内引流出的积液居然超过毫升，用手术室的水盆整整接了5大盆！
经过引流和抗感染治疗，菁菁感觉舒服了很多。但由于好多天没吃东西，术后第二天，她不顾医生的“禁食令”，偷偷吃了一个苹果。结果，当晚出现腹痛、体温异常升高。这真是一个“任性”的妹纸！
考虑到病情的复杂性，第二场针对菁菁的全院疑难病例讨论紧急展开。多学科专家连夜赶来参与讨论，共同怀疑是腹膜炎引发的麻痹性肠梗阻。胃肠外科主任盛建明（浙大一院派驻）、副主任陈建峰决定，立即实施急诊腹腔探查手术。
午夜，菁菁再一次被推进手术室。打开腹腔所见，证实了医生的判断：病人不但有腹膜炎、腹腔脓肿，小肠下段出现梗阻，腹腔也广泛粘连，肠系膜和肠壁上可见较多粟米粒样小结节（粟粒性结核病）。
脓肿引流、分离粘连、修补肠管、剥离脓腔……手术紧张有序，一步步为病人清扫病变，消除隐患。顺利结束后，转送重症医学科（ICU）继续治疗。
病情稳定后，菁菁被转入感染科，继续做抗结核治疗和外引流维护治疗，整整两个月时间，创造了神经外科外引流维护治疗时间最长的记录。
治疗前的胸片，结核全肺蔓延
通过强有力的抗结核治疗，以及营养支持、增强免疫等综合措施，菁菁的全身感染和结核病的逐步治愈，体型逐渐恢复正常，身上有肉了，脸色也红润了。但是，后续的脑积水引流到哪里，依然是个大问题。
“
经过这次劫难，尤其是全身感染、营养不良还没有完全恢复，病人的腹膜腔已经不再适合继续“接收”脑积水。而病人痊愈后要回归正常生活，不可能一直引流到体外。我们多方会诊讨论后，决定为她实施了脑室心房分流术，将病人脑室中的腹腔泵更换成心房泵，更换引流管，并将积水引流至心房部，解决了腹膜腔无法继续吸收积水的问题。
”
在陶主任的主持下，手术十分成功。脑室心房分流术后不到一周，已经住院两个多月、经历三次手术的菁菁，终于康复出院。
依靠网络盲目自诊，看病必先检索，总把病往最坏处想，这种网络时代的“搜索病”正在蔓延！
虽然经过多学科专家的联合诊治，菁菁最终得以痊愈，但治疗过程也是游走在生死边缘，险象环生。可以肯定，在症状刚刚出现的时候，她如果能够不盲目相信网络，不“讳疾忌医”，医院治疗，治疗的风险和难度都将大大降低。
医院提醒您
医学诊断需要考虑到方方面面，网络自诊行为不仅自我误诊的可能性极高，也给医患沟通带来难度。一分钟的网络搜索，代替不了五年医学院，更代替不了几十年的临床经验。有病，医院！
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