定义：脑膜转移癌（LM），又称脑膜癌或癌性脑膜炎，是恶性肿瘤细胞播散到柔脑/脊膜（包括软脑/脊膜、蛛网膜）和蛛网膜下腔，造成复杂多样神经系统功能障碍的一类疾病。
预后不良，未经治疗的LM患者的中位生存期仅4～6周，现有的治疗手段仅能延长至4～6个月。发病率在不同种类恶性肿瘤的不同阶段会有所差异，约在5%～15%之间。
病理生理：在CNS以外恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤以及CNS原发恶性肿瘤中都可见到LM。常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、恶性黑色素瘤，在髓母细胞瘤/原始神经外胚层肿瘤（PNET）中好发倾向。
转移途径：恶性肿瘤细胞脑膜转移的途径：血源性播散，脑/脊髓实质、硬脑/脊膜、颅/椎骨等邻近病灶的直接侵犯，沿颅神经、脊神经、血管鞘膜的向心性蔓延等。
生长方式：多灶性或弥漫性生长，通过CSF播散，在CNS内形成广泛转移。恶性肿瘤细胞除累及软脑/脊膜、蛛网膜外，还可侵犯室管膜、Virchow-Robin腔、脑/脊髓实质表面、蛛网膜下腔内的颅神经和脊神经。
临床表现：CSF循环不畅在LM中常见，约一半LM患者会出现颅内压增高、脑积水。症状体征多灶性、多样性。
按病变累及部位：
1.脑功能损害，头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、行走困难等；
2.颅神经功能损害，复视、视力减退、听力改变和面神经麻痹等；
3.脊髓及脊神经根功能损害，下肢无力或感觉异常、神经根痛、颈部或背部疼痛、二便功能障碍。
鉴别诊断：脑/脊髓实质肿瘤病变、抗肿瘤治疗并发症、结核或真菌所致的慢性脑膜炎、代谢性或中毒性脑病。
诊断：
病史、症状体征、CSF分析和影像学检查；
恶性肿瘤病史明确的患者，出现神经系统症状体征，尤其是无法用脑/脊髓实质病变解释；
腰穿检查——必须，是金标准，特异性95%，敏感性：单次腰穿50%，两次80%，再增加帮助不大；
标本量=10ml，及时有效处理；
非特异性指标：腰穿压力增高、白细胞增多、蛋白质水平升高、葡萄糖含量降低；
原发肿瘤相关的特异性肿瘤标志物升高，参考价值。
首选影像学检查：MRI，全脑全脊髓，薄层扫描。脑/脊髓表面、脑沟、脑裂、脑池、室管膜、颅/脊神经的线样、结节样强化、常呈多灶性或弥漫性。鉴别：SAH、感染、炎症、腰穿后脑脊膜反应。
放射性核素显像，评估CSF循环状况，应用尚少。
治疗：
目的：缓解神经症状，稳定、提高神经功能和延长生存期。
手段：支持治疗、外科治疗、放疗、经CSF化疗、系统性化疗、靶向治疗。
神经外科有哪些方法可以帮助脑膜癌患者呢？
出现高颅压、脑积水，药物治疗等难以控制时，可考虑行侧脑室腹腔分流术，建立人工CSF循环通路，缓解症状，改善预后。也可以采取腰大池腹腔分流术，操作简单、创伤更小。
经CSF化疗：
可使足够剂量的药物直接分布到整个蛛网膜下腔和脑室系统，既摆脱血-脑屏障和血-CSF屏障的限制，又避免全身不良反应。
经储液囊脑室内给药较腰穿的有点为操作简便、痛苦小、药物随CSF循环在脑室系统和蛛网膜下腔分布更均匀，避免硬膜外、硬膜下误注射和CSF渗漏。更有生存优势。
关于脑室-腹腔分流和腰大池-腹腔分流内容，详见相应介绍不分。
腹腔种植转移的顾虑可以打消
手术特点：急诊手术，术前准备周期短，手术操作时间短，手术创伤小，弧形切口5厘米，微创骨孔，术后1-2天出院，便于后期经CSF化疗，无需每次腰穿痛苦，对于突发病情变化可以临时穿刺抽液/引流。
温馨提示：对于存在脑膜刺激征，即头疼、恶心、呕吐症状的患者，建议同期行Ommaya囊植入术+脑室-腹腔分流术，一次全身麻醉，两个手术同时完成，缓解癌性脑膜炎、脑积水症状的同时，方便后期经CSF化疗，避免经囊穿刺长期外引流的感染风险。对于每个患者的具体情况，由王维教授和肿瘤内科、放疗科、原发肿瘤科室专家MDT会诊后制定个体化手术方案和后续治疗计划。愿患者解除病痛，早日康复！