假如给你18个小时，你会做些什么？是选择在床上舒舒服服地睡一觉？还是带上全家出去郊游一天？或许你会是个工作狂选择把棘手的工作先做完！但是这18个小时对于老田就没那么幸运了，独自在家摔倒后，他只能一动不动地跪在地上，头贴在冰冷的地板上，祈祷着早点被人发现......
主述：脑出血术后脑室外引流
现病史：患者于年1月12日独自在家摔倒，数小时后家属发现时患者呈膝胸位，身体向右倾斜，肢体无法活动，无法言语，神志清醒，口鼻处有鲜血，身上多处擦伤。医院，经头颅CT检查提示脑室出血，胸部CT提示肺部炎性改变。于当日行双侧脑室外引流术，术后返回ICU，呼吸机辅助呼吸，GCS评分13T（E4V3M6），意志清醒，四肢可遵嘱移动，为进一步治疗转入我院。
既往史：高血压，未药物治疗，具体不详；体检时发现肝内占位性病变，确诊血管瘤未治疗；否认心脏病、否认2型糖尿病等慢性疾病史；否认肝炎、否认结核病等传染病史。否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
个人史：出生并生长于原籍，长期居住于北京市，无疫情区接触史；无特殊饮食习惯；饮酒、不吸烟；否认放射线及毒物接触史；否认毒品及药物成瘾史；否认家族遗传病史；否认传染病史。
首次病程记录：患者田某，男性，54岁，以“脑出血术后脑室外引流状态一天”为主诉于年1月14日门诊入院。患者于12日摔倒于家中，肢体无法移动，CT检查提示脑室出血，医院行双侧脑室外引流。患者神志清楚，GCS评分13T（E4V3M6），消耗性病容，卧床状态，双侧脑室外引流状态，均可见暗红色血性脑脊液流出，带入气管插管、胃管及尿管留置状态；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及双肺痰鸣音；右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级；头颅CT检查提示双侧侧脑室及四脑室内见团片状高密度影，双侧额骨术后改变，可见高密度影延伸到侧脑室，中线结构居中。
手术前后影像对比根据上述临床症状及辅助检查，明确脑室内积血诊断，患者存在脑室内积血，第四脑室及导水管梗阻，应处理积血，减少对脑组织挤压，需进行神经内镜检查术，在内镜下冲洗血肿腔，尽量进行减压，若血肿已机化粘连，血肿要做到彻底清除相对困难，手术尽量做到将液化血肿清除，使中线尽快复位，中线复位后脑室扩张可能进一步脑积水加重，术后动态观察，若术后出现脑组织移位脑积水形成需进一步处理脑积水。
术前诊断：脑室出血、肺炎、脑室外引流术后、肝血管瘤
手术指征：脑室内积血、四脑室流出道闭塞
手术名称：神经内镜检查术、脑室外引流拔除、脑室腹壁外引流术
患者于年1月15日全麻下行神经内镜下血肿清除术+脑室腹壁外引流+外引流管拔除术，手术过程顺利。经查双侧侧脑室及四脑室团片状高密度影对比前片明显减少，双侧额骨术后改变，右侧可见高密度影延伸到侧脑室，右侧额部颅板下及双侧侧脑室内见积气，中线结构居中。患者术后自主呼吸、主动咳嗽能力可，经过评估拔除气管插管。经过两周的对症治疗，监测脑脊液化验未见明显异常，患者也可耐受关闭外引流，拟于2月1日拔除脑室腹壁外引流管，术后复查头颅CT除外出血，脑室形态未见增大。
01:32术后第一天，患者未诉特殊新发不适，目前神志清醒、查体合作，肌张力可平衡步态大致正常。复查头部CT未见明显异常，可拔除导尿管，继续抗感染等对症治疗；加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
2月7日，目前患者恢复顺利，无特殊治疗，可准予患者出院，出院后继续康复治疗。出院后全休一个月，避免剧烈体力运动，低盐低脂饮食，减少酒精摄入，如出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍及时前往神经外科急诊就诊，三个月后复查头颅MRI及CTA明确颅内情况。