一苇渡江middot第20期我和初恋 - 先天性脑积水

TUhjnbcbe - 2021/4/2 15:45:00

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张昌伟

栏目主编

医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。

现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI14篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。

几年前曾写过美篇：天下武功，唯快不破，描述了本人最短取栓时间，做动脉瘤如何？平时很少记录这个时间，然机缘巧合，一特殊动脉瘤患者找上门来！谢教授会诊，指示：二徒儿，你去！典型蛛网膜下腔出血，不浪费篇幅描述了，一看病历，傻眼了。宫内双活胎！32周！（病历家属描述有误），急诊做个MRA：

心头又一紧，床突上段，朝内上壁生长，不会是血泡样动脉瘤吧？

与妇产科、麻醉科无数沟通，各种各样的担心。大家都建议全麻行剖腹产和动脉瘤同期处理，娃娃是小了点，但现代医学条件完全养的活啊。可病人和家属不那么想，32周，还没足月呢！大不了，娃娃不要了嘛，我就等着！动脉瘤能等么？这再破，一尸三命啊！好说歹说，先把动脉瘤处理了吧！麻醉科保驾护航，准备好一切东西、铅衣遮挡胎儿、消*铺巾、局部2ml利多卡因麻醉……穿刺、凭感觉管子到达主动脉弓，踩下第一脚射线，时间定格在6月11日，9：01pm。

9：09：完成3D血管造影，动脉瘤如下：

孕妇配合良好，我不停的安慰她：你能坚持一下不动不？我想仔细把病变看清楚点……你不能配合就要上全麻哦，对娃娃不好！……你老大是姑娘还是儿子哦？……一边闲聊分散注意力，一边暗示兄弟们开微导丝微导管、烧水、塑型……9：16：第三脚射线，工作角度路图。

9：17：第四脚射线，微导管到位。

9：20：第一枚弹簧圈到位填塞完成。

9：23：第二枚弹簧圈到位，造影。瘤口略有欠缺……9：26：第三枚弹簧圈到位，打完收工！系统自动记录下手术过程，全程操作时间：25分钟；宝宝吃射线时间：3分8秒钟；射线量.07mGy。印象中，这应该是动脉瘤操作比较短的时间之一了吧！嘻嘻！显然，影像上看，这个动脉瘤到底是真性还是假性，值得争论。我没有考虑支架的使用，更多的来源于和家属的妥协，先暂时减少再出血风险，再考虑下一步生产的时候复查处理吧。如果是假性血泡样动脉瘤，妊娠后期血容量增加，非常容易复发再破……我好累，心累！基本一两天一个电话关心后继情况。当地哥们儿更累，天天跑妇产科找病人家属聊天，催着早点剖腹产，及时复查动脉瘤情况。然……并……卵……家属和病人根本不吃这一套，眼看病人越来越好，怎么也要挺到足月37周啊！老人一直碎碎念：哎呀，娃儿小了养不活……术后一周，6月18日，复查了个MRA：未见明显复发。又磨了整整两周，7月5日，介入术后三周，家属终于同意复查个CTA了，还好，虽然伪影很重，没看到明显复发问题。漫长的煎熬啊，终于瓜熟蒂落了！7月11日，两个宝宝健康出生了！两个千金体重均为克！可家属并没有像沟通的那样，剖腹产后直接转介入手术室复查造影，必要时处理瘤颈。好说歹说！软磨硬泡！现在两个娃娃这么健康，你总不能让两个娃娃突然就没有了妈，没有奶吃了嘛！终于说动了，7月15日，复查造影！嗯，还好，术后35天左右，动脉瘤没有明显复发，目前看来，应该是个床突上段囊性、真性动脉瘤了！然而，写此文的时候，病人手机已经停机！！到底是讳疾忌医，还是当时我戏谑说这两个娃该认我做干爹吓着了呢？！罢了，罢了！病人虐我千百遍，我对病人如初恋，医者仁心吧！唯一安慰我的，初恋送我一个小小分手礼物，留作纪念吧！