第二章 颅脑损伤的影象学诊断
颅脑损伤囊括头皮损伤，颅骨损伤和脑损伤。头皮损伤由于临床医生也许肉眼考察到部位，巨细，状态，通常无需影象学的查验。在影象学的查验中经常是为了进一步明白或消除颅骨和脑损伤而查验时发觉的头皮损伤。罕见的是头皮创口和帽状腱膜下血肿。在X线切线位片和CT上也许见到个别头皮的梭形肿胀。MRI上看来梭形的短T1长T2记号影，边际明白。偶然血肿很大，呈“眉月形”。
第一节颅骨损伤
颅骨分为脑颅骨和面颅骨，共29块。脑颅骨囊括1块额骨，1块蝶骨，1块筛骨，2块顶骨，2块颞骨和1块枕骨；面颅骨囊括2块上颌骨，2块颧骨，2块鼻骨，2块泪骨，2块腭骨，2块下鼻甲，1块犁骨，1块下颌骨，1块舌骨。6块听小骨(锤骨，砧骨，镫骨各2块)。
颅骨的损伤凭借是不是与外界沟通分为怒放性与并拢性。凭借骨折线的走行分为：线形骨折，毁坏性骨折，凹下性骨折和穿通伤。纯真的颅骨损伤有数，经常伴随有头皮和脑的损伤。在影象学查验时必需注重。以CT查验为首选查验法子，关于初度查验阴性的病例，也不能粗心，而应嘱留院考察，24小时内复查。
线形骨折
骨折线惟独一条,呈线形散布,可伴随头皮损伤或颅内血肿。假设与副鼻窦或颅底沟通,偶然也许在骨折线相近也许看到颅内积气。线形骨折注重与颅缝和板障静脉影相区别。假设骨折线高出静脉窦(上矢状窦,乙状窦),则提醒损伤较重,经常有静脉窦的损伤,出血较多,预后不好。
毁坏性骨折
骨折线在2条以上,呈星形或喷射状散布,似乎玻璃敲击后粉碎的裂纹。
凹下性骨折
颅骨遇到外力后,个别向内凹下,骨折线显示不显然。在切线位X线片或CT上显示显然。明白了凹下性骨折的部位后,还理应注重考察与静脉窦或其余大血管的关联,堕入的深度也应衡量,假设超出25px,经常须要临床手术复位。
贯穿性骨折
内伤致颅骨构成洞,洞周可有喷射状的骨折线。碎骨片移向颅内。是遇到较大内伤而至。罕见于武器伤(如枪弹伤)。
颅底骨折
骨折线显示不显然,经常以脑脊液漏或颅内积气为直接景象得以推想性诊断。须要多排螺旋CT(MSCT)薄层扫描增加平面再建(MPR)才略显示骨折线。由于颅底组织复查,相差颅内的血管,神经多,是以,颅底骨折先从直接景象决断有无骨折,而后要点是寻求骨折线,并考察骨折线经过或相近的孔道,以揣摸对血管或颅神经的影响水平。
颅缝离别
颅缝离别是一种非凡典型的骨折,内伤后致平常颅缝增宽,须要双侧比较考察。
颅内异物存留
颅骨骨折后,碎骨片或异物存留于颅内或脑机关内,简单引发脑受压病症和体征。必须手术掏出。凭借异物是不是透X线分为阳性异物和阴性异物。阳性异物在CT上简单发觉,而阴性异物在CT上不能发觉,须要MR查验才略发觉。
颅骨骨折的手术适应证囊括：(1)，骨折片堕入颅腔内的深度在25px以上；(2)，大面积的骨折片堕入颅腔，因骨性强迫或并发出血等引发颅内压增高者；(3)，因骨折片强迫脑机关，引发神经系统体征或癫痫者。(4)，位于大静脉窦部的凹下骨折，如引发神经系统体征或颅内压增高者。(5)，颅底骨折，脑脊液漏陆续4周以上者。
颅骨损伤引发的并发症(损伤性疾病)
脑脊液漏
颅底骨折,简单引发脑脊液的鼻漏,耳漏。通常在范围内也许自愈,假设超出范围仍旧没有自愈,则须要停止手术补缀或堵漏。脑池造影和MR水成像也许协助寻求漏口的部位和巨细。
颅骨损伤引发的后遗症
颅骨缺损
颅骨损伤后当然吸取或手术后遗留骨质个别缺损,偶然采取自体骨颗粒移植或钛网,骨水泥成形补缀。经过X线片或CT查验衡量缺损的部位和界限,面积的衡量也许用揣度机软件衡量,便利的确。
第二节 脑损伤
颅内出血
颅内出血囊括硬膜出门血，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血和脑出血。
硬膜出门血：头部遇到外力后，硬脑膜血管或板障静脉血管分割后血液投入硬脑膜与内板之间，构成血肿。在CT或MRI上呈双凸透镜形。不高出中线。
硬膜下出血：头部受外力影响构成脑挫裂伤或软脑膜血管分割，血液直接流入硬膜下，并在个别群集。在CT上展现为“眉月”形的高密度影，以额，顶部常见。
蛛网膜下出血：硬膜下出血量比较少，不在个别群集，跟着脑脊液的轮回，与脑脊液相混，为蛛网膜下腔出血。在CT上展现为脑沟，脑裂和脑池内的线样高密度影。MRI上经常考察不到。
脑出血(脑挫裂伤)：内伤性脑出血经常伴跟着脑的挫裂伤，患者有显然的神经系统病症和体症。CT上展现为脑实践内的夹杂密度影，边际不清，界限小大由之。MRI上展现为脑实践内的夹杂记号影，对范围水肿的考察MRI优于CT。
血肿的分期
血肿由于出血时候的不同，在CT和MRI上展现不同，分为超急性期(24小时)，急性期(1-3天)，亚急性期初期(4-7天)，亚急性晚期(8-14天)和慢性期(14天)5个阶段。CT和MRI展现以下：
了解不同时间血肿的CT和MRI展现，一方面也许抬高与其余病变的区别诊断；另一方面还也许推想血肿构成的时候。
血肿的衡量与揣度
脑内出血不只要明白血肿的部位,并且还要对血肿停止衡量与揣度,以预算出血量的几多,为临床调节计划供应协助。
也许用CT机械的衡量软件停止衡量,或许衡量血肿的径线,停止揣度。公式为:
脑轴索伤:
脑轴索伤是脑的一种非凡典型的损伤。是由于头部遭到片时猛烈的扭转活动,引发脑轴索的损伤。其病理变动成脑机关的点状出血。在CT上很难发觉,在磁敏锐加权MR上展现为点状的高记号影。此类损伤患者病症较重,而影象学上展现较轻。患者致死和致残率较高,必需引发看重。
内伤性脑梗死:
常见于青少年,是由于头部或颈部内伤引发动脉血管内膜损伤及血管痉挛而至。多呈此刻伤后1天之内,很少产生在受伤那时和2周往后。CT展现为大片的低密度影,MRI展现为长T1长T2的记号影。MRA或DSA可看到碰壁的血管。与末年人动脉粥样强硬斑块零落而至脑梗死不同。理应注重停止区别。
慢性硬膜下血肿:
通常是由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉扯破而至,多在伤后3周以上呈现病症。常见于中末年人,损伤那时无显然病症和体征,影象学查验也不易发觉反常。跟着伤后时候的伸长,出血量的增加,病症和体征渐渐加剧。CT展现为额,顶,颞部眉月形低密度影,量多时可达-ml。
脑水肿与脑肿胀
伤后2-3天呈现,以12-24小时最为显然,CT展现为脑机关宽广的密度减低,侧脑室受压变小,脑展现脑沟消散。MRI展现脑室系统变小,脑展现脑沟变浅,T1WI脑机关记号稍减低,T2WI脑机关记号稍高。
有限制性和布满性,根据界限分为I,II,III度。I度为界限50px,II度为抵达一个叶;III度为抵达一侧大脑半球。
第三节 脑损伤引发的并发症(损伤性疾病)
内伤性脑脓肿
内伤性脑脓肿是指颅脑损伤引发的颅内传染,常见于怒放性颅脑损伤,病原体随异物投入颅内,引发颅内传染,偶而见于头皮损伤归并颅骨骨折并发严峻的颅内传染。
在CT和MR上凭借病和不同,展现不同。在初期(脑炎期)CT展现为低密度影,边际不清。MRI展现为稍长T1长T2反常记号影,边际不清。加强时呈结节样加强或环形加强,有的相近有脑回样加强。
脓肿构成期,CT平扫呈圆形或类圆形环形影,核心和范围均看来低密度影。加强扫描呈环形加强,壁平滑,壁厚1-3mm。MRI展现为圆形或类圆形长T1长T2反常记号影,看来到环形的脓肿壁,呈“牛眼征”或“靶环征”,注重与脑转变瘤相区别。加强扫描呈环形加强。壁平滑。
内伤性脑动脉瘤
脑部遭到创伤时,脑动脉壁部份受损变薄,变弱,个别膨出构成动脉瘤或脑动脉全层分割,范围构成血肿,血肿外层机化构成假性动脉瘤。
动脉瘤分为真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹杂性动脉瘤和壁间动脉瘤。好发部位为颅底动脉或大脑浅表动脉支。平扫常展现为蛛网膜下腔的自觉性出血或迟发性的颅内出血。须要MRA,CTA或DSA脑血管造影才略确诊。
内伤性颈动脉海绵窦瘘
本病是指颈动脉或其分支分割后直接或直接与静脉缔交通,构成动,静脉瘘。常因颅底骨折而至。脑血管MRA,CTA或DSA也许确诊。展现为海绵窦反常弯曲,蔓延的血管,也许找到供血动脉和引流静脉。
第四节 脑损伤后遗症
脑机关损伤后,由于机关的修理,坏死,液化或血肿吸取不良,遗留住的一系列反常变动。永远存在。
内伤性脑减弱
内伤后引发的脑机关个别体积削减,常由于脑挫裂伤,脑内血肿吸取或驱除后,是较罕见的脑损伤后遗症,也许引发颅内低压归纳症。影象学展现为个别的脑回变小,脑沟增宽,脑室或蛛网膜下腔的扩展。
内伤性脑软化灶
为脑挫裂伤或血肿吸取不良构成坏死,液化区,CT展现为边际明白,犀利的低密度区,CT值与脑脊液相近,相近脑室或脑池,脑沟牵拉扩展,呈现负占位效应。MRI展现为长T1长T2记号。加强无加强。
脑穿通反常
脑机关伤害,坏死,液化或血肿吸取后遗留的囊腔与脑室沟通,构成穿通反常。
内伤性脑积水
常见于重型的颅脑损伤,由于大批的血投入蛛网膜下腔,引发无菌性炎症反映,使软脑膜与蛛网膜之间产生粘连,以至阻塞蛛网膜红绒毛,进而引发脑脊液的轮回和吸取妨碍。
影象学展现为一侧或双侧的脑室蔓延。幕上或幕下脑室蔓延,以壅塞性脑积水常见。
脑瘢痕
脑机关损伤,修理后由胶质或纤维机关所接替,遗留的疤痕机关。在影象学上展现为星形或喷射状的稍高密度或稍高记号影。范围脑室,脑池,脑沟牵拉扩展。
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